Familias

Ficha de inscripción y consentimiento

Esta información nos ayudará a conocer mejor al niño o niña y adaptar la intervención a sus necesidades. Las preguntas relacionadas con la salud son opcionales.

1. Datos personales
Información sobre el desarrollo y la salud (opcional)

¿Presenta algún diagnóstico o condición del neurodesarrollo?

¿Tiene alguna dificultad de aprendizaje, comunicación, atención o conducta?

¿Recibe actualmente atención de otros profesionales?

¿Tiene alguna alergia, enfermedad o condición de salud relevante para la intervención?

¿Existe alguna otra información que considere importante compartir?

2. Autorización para la toma de imágenes

Con el objetivo de realizar un seguimiento de la evolución del menor y documentar las actividades desarrolladas durante las sesiones, se solicita autorización para tomar fotografías o vídeos durante la intervención pedagógica.

Las imágenes se utilizarán exclusivamente para el seguimiento profesional y, en su caso, para compartir con la familia actividades y progresos. No se publicarán en redes sociales, páginas web ni materiales publicitarios sin una autorización específica e independiente.

La autorización es voluntaria y puede retirarse en cualquier momento, sin que ello afecte a la atención pedagógica recibida.

Consentimiento y firma
Fecha

2/11/2026

Responsable: Nuria Martínez (Nuria Pedagogía), nmartinez.pedagogia@gmail.com. Finalidad: gestionar la inscripción y adaptar la intervención. Base jurídica: consentimiento (arts. 6.1.a y 9.2.a RGPD). Conservación: mientras dure la intervención y los plazos legales aplicables. Derechos: acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad escribiendo al correo indicado; puedes reclamar ante la AEPD.